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Castilla-La Mancha (UK: /kæˌstiːjə læ ˈmæntʃə/,[5] US: /- lɑː ˈmɑːntʃə/,[6] español: [kasˈtiʎa la ˈmantʃa] (escuchar)) es una comunidad autónoma de España. Formada por las provincias de Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara y Toledo, fue creada en 1982. La sede del Gobierno está en Toledo, y su ciudad más grande es Albacete.
Limita con Castilla y León, Madrid, Aragón, Valencia, Murcia, Andalucía y Extremadura. Es una de las regiones menos pobladas de España. Albacete, Guadalajara, Toledo, Talavera de la Reina y Ciudad Real concentran los mayores núcleos urbanos de la región.
Castilla-La Mancha está situada en el centro de la Península Ibérica, ocupando la mayor parte de la Submeseta Sur, la extensa llanura que compone la parte meridional de la Meseta Central. La Submeseta Sur (y la comunidad autónoma) está separada de la Submeseta Norte (y la comunidad de Castilla y León) por la cadena montañosa conocida como Sistema Central. A pesar de ello, a la región no le faltan paisajes montañosos: la vertiente sur del citado Sistema Central en el norte, el Sistema Ibérico en el noreste, y Sierra Morena y Montes de Toledo en el sur.
JURY MENTION
La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una de las comorbilidades más frecuentes en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 1. Entre los 185 millones de individuos infectados crónicamente por el VHC en todo el mundo, aproximadamente cinco millones también están infectados por el VIH 2. Sin embargo, la seroprevalencia del VHC en pacientes infectados por el VIH ha disminuido gradualmente en España. Datos recientes de cohortes españolas muestran unas tasas de seroprevalencia del 37,7% de anticuerpos anti-VHC y unas tasas de enfermedad activa del 22,1% (con ARN detectable del VHC) entre los individuos coinfectados 3. Entre los factores que han contribuido a este descenso se encuentran la drástica reducción del consumo de sustancias por vía parenteral, que es la principal vía de transmisión del VIH, iniciada en 1997 y la puesta en marcha de programas de reducción de daños en España.
Es bien sabido que la infección concomitante por VIH modifica la historia natural de la infección por VHC, dando lugar a un desarrollo acelerado de fibrosis y a un mayor riesgo de enfermedad hepática terminal 4. Los estudios observacionales de cohortes han demostrado que el aclaramiento del VHC se asocia a menores tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedad hepática y no hepática en estos pacientes 5. Alcanzar una respuesta viral sostenida (RVS) se traduce en una reducción significativa de la progresión de la fibrosis, el desarrollo de hepatocarcinoma y la muerte por hepatopatía, no sólo en pacientes con fibrosis avanzada, sino también en pacientes con fibrosis moderada 6. Históricamente, el tratamiento estándar de la infección por VHC se basaba en terapias duales que incluían interferón pegilado y ribavirina, que resultaban beneficiosas para la mayoría de los pacientes monoinfectados. Las tasas de RVS eran sustancialmente inferiores en los coinfectados 7, que además experimentaban una elevada tasa de efectos secundarios 8. Posteriormente, la llegada de los inhibidores de la proteasa de primera generación (telaprevir, boceprevir) en 2011, que se utilizaron en combinación con interferón pegilado y ribavirina, dio lugar a tasas de respuesta similares para ambos grupos. Sin embargo, su elevado coste, su perfil de toxicidad desfavorable y sus numerosas interacciones con los fármacos antirretrovirales (ARD) impidieron su uso a gran escala.
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